感染性脑炎是一种由细菌、病毒、真菌等感染脑部引起的炎症性疾病，可引起严重的中枢神经系统症状甚至危及患者生命。在所有感染性脑炎中，以病毒性脑炎最常见，占脑炎患者的 20%~50%。
水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）是病毒性脑炎的主要病因之一，VZV 脑炎仅次于单纯疱疹病毒脑炎，排名第二。病毒性脑炎大多为急症、重症，由于缺乏有效的检测脑脊液中 VZV 的手段，VZV 脑炎可能存在诊断及认识不足。下面，我们来认识一下→
什么是带状疱疹？
带状疱疹（Herpes Zoster，俗称缠腰龙、蛇缠腰）是一种由 VZV 经再激活引起的常见感染病，可经飞沫和接触传播，传染性强。老年人群是高发人群，≥60 岁老年人发生的带状疱疹被称为"老年带状疱疹"。
据报道，全球普通人群带状疱疹的发病率为（3~5）/ 1000 人年，亚太地区为（3~10）/ 1000 人年，并逐年递增 2.5%~5.0%。约 99.5% 50 岁及以上的成人体内潜伏 VZV，大约 1/3 的人在一生中会患带状疱疹。
带状疱疹的主要症状是神经痛及皮疹，俗语说：一朝蛇缠腰，十年切肤痛！带状疱疹发作起来疼痛如烧灼、刀割、针戳、电击甚至超过了分娩阵痛，剧烈持久，且无特效药可缓解，使患者痛不欲生。
VZV 脑炎是如何引起的？
VZV 具有神经侵袭性，儿童初次感染 VZV 可导致水痘，之后病毒长期潜伏在三叉神经节和背根神经节，当再次被激活后，沿神经下行到神经所支配的皮肤内产生疱疹，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
若病毒沿着神经往脊髓、脑、脑脊膜方向侵犯，会引起 VZV 脑炎或脑膜炎等中枢神经系统（CNS）感染，从而引起发热、头痛、恶心呕吐、四肢抽搐、惊厥等情况发生，严重者甚至会出现意识不清，甚至可危及生命。
VZV 脑炎如何进行确诊？
病毒性脑炎的诊断需要综合分析患者的临床表现、脑脊液检查、神经影像学和脑电图检查等结果，首先确定其患有脑炎，继而通过病毒核酸检测等病毒鉴定实验方可确诊（表 2）。
（急性）病毒性脑炎的确诊需要同时满足主要条件、次要条件、确诊实验、排除其他病因共 4 个条件，具体内容详见表 3。
来源：《病毒性脑炎的诊治》
根据《病毒性脑炎的诊治》指南，VZV 脑炎确诊实验是：脑脊液 VZV 核酸检测，采用 mNGS 或者 PCR，急脑脊液或血清抗 VZV 抗体 IgM 阳性也有诊断意义。
宏基因组二代测序（mNGS）是一种不依赖培养直接对临床样本中的核酸进行高通量测序的检测方法。一般而言，脑脊液 mNGS 检测到特异性病毒序列数 ≥3 条时具有诊断意义。PCR 是诊断疱疹病毒及肠道病毒感染的主要确诊实验，其敏感度及特异度可因病毒不同而异。
精微医学 mNGS 确诊 VZV 脑炎一例：
患者主诉：女，68 岁，农民。发热 2 天，呼吸心跳骤停约 10 分钟。既往史：高血压、不稳定心绞痛、痛风关节炎、痛风结石等病史，长期服用激素、止痛药。
遂于 2024 年 6 月 16 日送检精微医学 mNGS（脑脊液），第二天报告检出 VZV 序列数 18592 条，相对丰度为 99.97%，结合临床其他诊断，确诊为 VZV 脑炎。
VZV 特异性病毒序列数检出 ＞3 条，辅助确诊 VZV 脑炎
mNGS 具有广谱、无偏倚的优点，普及性较好，但费用较贵。对于病因未明的重症脑炎或者怀疑为罕见病原体、新发病原体感染的患者，可优先选择 mNGS。（来源于《病毒性脑炎的诊治》）
“早诊早治”可以有效减轻 VZV 脑炎患者的病情严重程度、缩短疾病病期、预防并发症。除此之外，VZV 脑炎还需与其他 CNS 感染性疾病：包括神经梅毒，细菌、真菌和寄生虫所致的 CNS 感染，克‑雅病等鉴别诊断。
来源：《病毒性脑炎的诊治》
这三类人群要注意 ！！！
1. 高龄老人
50 岁后，随着年龄增长，免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。平时要注意加强免疫力，避免过度劳累和压力。
2. 女性
根据《中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）》，全球 ≥ 50 岁普通人群带状疱疹发病率为（5.23~10.9）/ 1000 人年，女性（6.05~12.8）/ 1000 人年略高于男性（4.30~8.5）/ 1000 人年；女性带状疱疹的终身患病率为 3.94%~7.9%，比男性也高一些（2.86%~7.6%）。
3. 特殊疾病人群
如创伤人群、全身性疾病（如糖尿病、肾病、发热、高血压等）、HIV 感染、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等，免疫力低下会导致这部分人群更易患上带状疱疹。
参考文献：
[1] 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组, 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）[J]. 中华皮肤科杂志, 2022, 55(12): 1033-1040. doi：10.35541/cjd.20220608
[2] 关鸿志. 病毒性脑炎的诊治 [J] . 中华神经科杂志, 2022, 55(7) : 747-754. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20220308-00175.
[3] 贾永林等. 经脑脊液宏基因组二代测序确诊的水痘-带状疱疹病毒脑膜脑炎临床分析 [J] . 中国实用神经疾病杂志, 2024, 27(5): 622-626.
